Nondiscrimination Policy | Rigby Pediatrics

Armenian

Mountain View Hospital-ը հետևում է քաղաքացիական իրավունքների մասին գործող դաշնային օրենքներին և խտրականություն չի ցուցաբերում՝ ռասայի, մաշկի գույնի, ազգային պատկանելության, տարիքի, հաշմանդամության կամ սեռի հիման վրա: Mountain View Hospital-ը իրավունքից չի զրկում մարդկանց կամ նրանց նկատմամբ ցուցաբերում այլ վերաբերմունք՝ հիմնվելով ռասայի, մաշկի գույնի, ազգային պատկանելության, տարիքի, հաշմանդամության կամ սեռի վրա:

Mountain View Hospital -ը՝

Անվճար օգնության միջոցներ և ծառայություններ է մատուցում հաշմանդամություն ունեցող անձանց՝ հնարավորություն տալով արդյունավետ հաղորդակցվել մեզ հետ, այդ թվում՝
- Նշանների լեզվի մասնագիտացված թարգմանիչներ
- Գրավոր տեղեկատվություն այլ ձևաչափերով (խոշոր տպագրությամբ, աուդիո, էլեկտրոնային հասանելի ձևաչափեր, այլ ձևաչափեր)
Անվճար լեզվական ծառայություններ է տրամադրում այն անձանց, ում առաջնային լեզուն անգլերենը չէ, այդ թվում՝
- Մասնագիտացված թարգմանիչներ
- Այլ լեզուներով գրված տեղեկատվություն

Եթե նման ծառայությունների կարիք ունեք, դիմեք Risk Manager -ին:

Եթե կարծում եք, որ Mountain View Hospital -ը թերացել է տրամադրել այս ծառայությունները կամ որևէ այլ կերպ խտրականություն է ցուցաբերել ռասայի, մաշկի գույնի, ազգային պատկանելության, տարիքի, հաշմանդամության կամ սեռի հիման վրա, ապա կարող եք բողոք ներկայացնել հաջորդիվ ներկայացված տվյալներով՝ feedback@mvhospital.net Risk Manager, 2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, 208-542-7122, Email: feedback@mvhospital.net : Դուք կարող եք բողոք ներկայացնել անձամբ կամ փոստի, ֆաքսի կամ էլ. փոստի միջոցով: Եթե բողոք ներկայացնելու հարցում օգնության կարիք ունեք, [Name and Title of Civil Rights Coordinator]-ը պատրաստ է աջակցել ձեզ:

Դուք կարող եք նաև քաղաքացիական իրավունքների խախտման բողոք ներկայացնել U.S. Department of Health and Human Services (ԱՄՆ առողջապահության և սոցիալական ծառայությունների դեպարտամենտ), Office for Civil Rights Քաղաքացիական իրավունքների գրասենյակ), էլեկտրոնային ձևով՝ Office for Civil Rights Complaint Portal-ի միջոցով, որը հասանելի է՝ https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf կամ էլ փոստով կամ հեռախոսով՝

U.S. Department of Health and Human Services

200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

1-800-868-1019, 800-537-7697 (TDD, լսողության և խոսելու խնդիրներ ունեցողների համար)

Բողոքի ձևերը հասանելի են http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html կայքում: ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ՝ Եթե խոսում եք հայերեն, ապա ձեզ անվճար կարող են տրամադրվել լեզվական աջակցության ծառայություններ: Զանգահարեք 711.

Cambodian

Appendix A to Part 92—Sample Notice Informing Individuals About Nondiscrimination and Accessibility Requirements and Sample Nondiscrimination Statement:

Discrimination is Against the Law

Mountain View Hospital អនុវត្តតាមច្បាប់សិទ្ធិពលរដ្ឋនៃសហព័ន្ធដែលសមរម្យនិងមិនមានការរើសអើសលើមូលដ្ឋាន នៃពូជសាសន៍ ពណ៌សម្បុរ សញ្ជាតិដើម អាយុ ពិការភាព ឬភេទ។ Mountain View Hospital មិនត្រូវបដិសេធ ឬរាក់ទាក់រាប់រកពួកគេផ្ទុយគ្នា ដោយសារតែពូជសាសន៍ ពណ៌សម្បុរ សញ្ជាតិដើម អាយុ ពិការភាព ឬភេទនោះឡើយ។

Mountain View Hospital:

ផ្តល់ជំនួយនិងសេវាកម្មនានាដោយមិនគិតឈ្នួលដល់មនុស្សទូទៅ ដែលគ្មានសមត្ថភាពដើម្បីនិយាយទាក់ទងដោយប្រសិទិ្ធភាពជាមួយយើង ដូចជា៖

○ អ្នកបកប្រែភាសាមនុស្សគដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិ

○ ពត៌មានជាលាយលក្ខណ៍អក្សរតាមទ្រង់ទ្រាយដទៃផ្សេងទៀត (បោះពុម្ពអក្សរធំៗ កាសែតថតសំឡេង ទ្រង់ទ្រាយនៃការប្រើប្រាស់អេឡិកត្រូនិច ទ្រង់ទ្រាយដទៃនានាទៀត)

ផ្តល់សេវាកម្មផ្នែកភាសាដោយមិនគិតឈ្នួលដល់មនុស្សទូទៅ ដែលភាសាដើមរបស់ពួកគេមិនមែនជាភាសាអង់គ្លេស ដូចជា៖

○ អ្នកបកប្រែភាសាដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិ

○ ពត៌មានជាលាយលក្ខណ៍អក្សរក្នុងភាសាផ្សេងៗទៀត

បើអ្នកត្រូវការសេវាកម្មទាំងនេះ ចូរទាក់ទងទៅ Risk Manager

បើអ្នកជឿថា Mountain View Hospital មានការបរាជ័យក្នុងការផ្តល់សេវាកម្មទាំងនេះ ឬមានការរើសអើងនៅក្នុងរបៀប ផ្សេងទៀតលើមូលដ្ឋាន នៃពូជសាសន៍ ពណ៌សម្បុរ សញ្ជាតិដើម អាយុ ពិការភាព ឬភេទ អ្នកអាចដាក់បណ្តឹងអយុត្តិធម៌ជាមួយ៖ Risk Manager, 2325 Coronado St. Idaho Falls, ID 83404, 208-542-7122, feedback@mvhospital.net, ។ អ្នកអាចដាក់បណ្តឹងអយុត្តិធម៌ដោយផ្ទាល់ឬតាមការផ្ញើតាមប៉ុស្តិ៍សំបុត្រ តាមទូរសារ ឬតាមអ៊ីមែល។ បើអ្នកត្រូវការជំនួយក្នុងការដាក់បណ្តឹងអយុត្តិធម៌ Risk Manager គឺអាចមានពេលសំរាប់ជួយអ្នក។

អ្នកក៏អាចដាក់បណ្តឹងត្អូញត្អែរពីសិទ្ធិពលរដ្ឋជាមួយនឹង U.S. Department of Health and Human Services (ក្រសួងមនុស្សសាស្រ្តនិងសុខភាពនៃសហរដ្ឋអាមេរិក), Office for Civil Rights (ការិយាល័យសំរាប់សិទ្ធិពលរដ្ឋ), ដាក់បណ្តឹងអេឡិកត្រូនិចតាមរយៈ Office for Civil Rights Complaint Portal ដែលអាចមានតាមរយៈ https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, ឬតាមរយៈប៉ុស្តិ៍សំបុត្រឬតាមទូរស័ព្ទ៖

U.S. Department of Health and Human Services

200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building

Washington, D.C. 20201

ពាក្យបណ្តឹងការត្អូញត្អែរគឺអាចមានតាមរយៈ http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

Chinese

Mountain View Hospital 遵守適用的聯邦民權法律規定，不因種族、膚色、民族血統、年齡、殘障或性別而歧視任何人。Mountain View Hospital 不因種族、膚色、民族血統、年齡、殘障或性別而排斥任何人或以不同的方式對待他們。

Mountain View Hospital：

向殘障人士免費提供各種援助和服務，以幫助他們與我們進行有效溝通，如：
- 合格的手語翻譯員
- 以其他格式提供的書面資訊（大號字體、音訊、無障礙電子格式、其他
  
  格式）
向母語非英語的人員免費提供各種語言服務，如：
- 合格的翻譯員
- 以其他語言書寫的資訊

如果您需要此類服務，請聯絡 Risk Manager

如果您認為 Mountain View Hospital 未能提供此類服務或者因種族、膚色、民族血統、年齡、殘障或性別而透過其他方式歧視您，您可以向 feedback@mvhospital.net Risk Manager, 2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, 208-542-7122, Email: feedback@mvhospital.net。您可以親自提交投訴，或者以郵寄、傳真或電郵的方式提交投訴。如果您在提交投訴方面需要幫助，[Name and Title of Civil Rights Coordinator]可以幫助您。

您還可以向 U.S. Department of Health and Human Services（美國衛生及公共服務部）的 Office for Civil Rights（民權辦公室）提交民權投訴，透過 Office for Civil Rights Complaint Portal 以電子方式投訴：https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf，

或者透過郵寄或電話的方式投訴：

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C.20201

1-800-368-1019，800-537-7697 (TDD)（聾人用電信設備）

登入 http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html 可獲得投訴表格。

注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 711.

Croatia

Mountain View Hospital pridržava se važećih saveznih zakona o građanskim pravima i ne pravi diskriminaciju po osnovu rase, boje kože, nacionalnog porijekla, godina starosti, invaliditeta ili pola. Mountain View Hospital ne isključuje ljudi niti ih tretira drugačije zbog njihove rase, boje kože, nacionalnog porijekla, godina starosti, invaliditeta ili pola.

Mountain View Hospital

Pruža besplatnu pomoć i usluge osobama sa invaliditetom kako bi komunicirali efikasno s nama, poput:
- kvalifikovanih tumača za znakovni jezik
- pisanih informacija u drugim formatima (veća slova štampanih materijala, audio format, dostupni elektronski i drugi formati)
Pruža besplatne jezičke usluge osobama čiji maternji jezik nije engleski, poput:
- kvalifikovanih jezičkih tumača
- informacija napisanih na drugim jezicima

Ako su vam potrebne ove usluge, kontaktirajte Risk Manager.

Ako mislite da vam Mountain View Hospital nije pružio ove usluge ili ste bili izloženi diskriminaciji na neki drugi način po osnovu rase, boje kože, nacionalnog porijekla, godina starosti, invaliditeta ili pola, možete podnijeti prigovor sljedećoj ustanovi: Risk Manager, 2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, Phone:

feedback@mvhospital.net (208) 557-2835, Email: feedback@mvhospital.net. Prigovor možete podnijeti lično, poštom, faksom ili elektronskom poštom. Ako vam je potrebna pomoć za podnošenje prigovora, Risk Manager je dostupan da vam pomogne.

Takođe možete podnijeti žalbu u vezi građanskih prava ministarstvu U.S. Department of Health and Human Services (Ministarstvo zdravlja i socijalnih usluga),

Office for Civil Rights (Služba za građanska prava) elektronski preko Office for Civil Rights Complaint Portal, dostupnog na https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, ili poštom ili telefonom na:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

1-800-868-1019, 800-537-7697 (TDD - Telefon za osobe sa oštećenim govorom ili sluhom) Obrasci žalbe dostupni su na http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html .

OBAVJEŠTENJE: Ako govorite srpsko-hrvatski, usluge jezičke pomoći dostupne su vam besplatno. Nazovite 1-xxx-xxx-xxxx (TTY- Telefon za osobe sa oštećenim govorom ili sluhom: 711.

Cushite

Mountain View Hospital seera hawwaasummaa Feederaalaan kan wal simu ta’ee sanyii, bifa, dhiigaan, uumriidhaan, yookiin koorniyaadhaan kan wal hin loognee dha.

Mountain View Hospital namoota yookiin sanyii sanyiidhaan, bifaan, dhiigaan, umriidhaan, hir’ina qaamaan yookiin koorniyaadhaan adda hin baasu.

Mountain View Hospital

Namootni hir’ina garaagaraa qaban bifa gaarii ta’een nu waliin haasa’uu akka danda’aniif deeggarsa fi tajaajila tolaa kennaafii, kanneen akka:
- Namoota afaan mallattoo haalaan hiikkuu danda’an
- Odeeffannoo barreeffamaa foormaatii adda ta’een (barreeffama guddaadhaan, sagaleedhaan, foormaatii eleektirooniksii argamuu danda’uun, foormaatii biroo)
Namoota afaan dhalootaa isaanii afaan Ingiliffaa hin taaneef tajaajila afaanii tolaa dhiheessuufi, kanneen akkaL:
- Warra dandeettii afaan hiikuu gahaa ta’e qaban
- Odeeffannoo afaanota birootiin barraahe Tajaajila kana yoo barbaadde, Risk Manager qunnamaa

Kana yoo itti amante Mountain View Hospital tajajila kana kennuudhaaf hin dandeenye yookiin tajaajila kana kennuu hin dandeenye yookiin sanyiidhaan ,bifaan, dhiigaan, umriidhaan, hiri’ina qaamaan, ykn koorniyaadhaanii fi kanneen birootiin looguu, komii keessan kanneen armaan gadiitiin dhiheessuu ni dandeessu: Risk Manager, 2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, 208-542-7122, Email:feedback@mvhospital.net. Komii namaan, yookiin poostaadhaan, faaksiidhaan, yookiin e-mail

dhaan dhiheessuu ni dandeessa. Komii guutuudhaaf gargaarsa yoo barbaadde, Risk Manager si gargarudhaaf qophii dha.

Komiiwwan mirga namoomaa U.S. Department of Health and Human Services

(Kutaa Fayyaa fi Tajaajila Namoomaa U.S), Office for Civil Rights (Waajjira Mirga Hawwaasummaa) eleektirooniksiidhaan the Office for Civil Rights Complaint Portal, kunis kan argamu https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, ykn poostaadhaan

yookiin bilbilaan :

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

Foormiin komiidhaa kan argamu http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html irratti dha.

XIYYEEFFANNAA: Afaan dubbattu Oroomiffa, tajaajila gargaarsa afaanii, kanfaltiidhaan ala, ni argama. Bilbilaa 711.

French

Mountain View Hospital respecte les lois fédérales en vigueur relatives aux droits civiques et ne pratique aucune discrimination basée sur la race, la couleur de peau, l'origine nationale, l'âge, le sexe ou un handicap. Mountain View Hospital n'exclut et ne traite aucune personne différemment en raison de sa race, sa couleur de peau, son origine nationale, son âge, son sexe ou son handicap.

Mountain View Hospital:

Fournit gratuitement des aides et services aux personnes handicapées afin de permettre une communication efficace avec nous, par exemple :
- Interprètes qualifiés en langue des signes
- Informations écrites dans d'autres formats (gros caractères, audio, formats électroniques accessibles, autres formats)
Fournit gratuitement des services linguistiques aux personnes dont la langue principale n'est pas l'anglais, par exemple :
- Interprètes qualifiés
- Informations écrites dans d'autres langues

Si vous avez besoin de ces services, contactez Risk Manager.

Si vous pensez que Mountain View Hospital n'a pas fourni ces services ou a fait preuve d'une autre forme de discrimination basée sur la race, la couleur de peau, l'origine nationale, l'âge, le sexe ou le handicap, vous pouvez déposer une réclamation auprès de : Risk Manager, 2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, Phone: (208) 557-2835

feedback@mvhospital.net (208) 557-2835, Email: feedback@mvhospital.net. Vous pouvez déposer une réclamation en personne ou par courrier, télécopie ou e-mail. Si vous avez besoin d'aide pour déposer une réclamation, Risk Manager se tient à votre disposition pour vous y aider.

Vous pouvez également déposer une réclamation concernant vos droits civiques auprès

de l'U.S. Department of Health and Human Services (Département de la Santé et des Services Sociaux des États-Unis), Office for Civil Rights (Bureau des Droits Civiques), par voie électronique via l'Office for Civil Rights Complaint Portal, disponible à l'adresse https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, par courrier ou par téléphone à :

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

Des formulaires de réclamation sont disponibles à l'adresse http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html .

ATTENTION : Si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le 711.

German

Mountain View Hospital erfüllt geltenden bundesstaatliche Menschenrechtsgesetze und lehnt jegliche Diskriminierung aufgrund von Rasse, Hautfarbe, Herkunft, Alter, Behinderung oder Geschlecht ab. Mountain View Hospital lehnt den Ausschluss oder die unterschiedliche Behandlung von Menschen aufgrund von Rasse, Hautfarbe, Herkunft, Alter, Behinderung oder Geschlecht ab.

Mountain View Hospital

Bietet kostenlose Hilfe und Dienstleistungen für Menschen mit Behinderung zur effektiven Kommunikation, wie z. B.:
- Qualifizierte Gebärdensprachen-Dolmetscher
- Schriftliche Informationen in anderen Formaten (große Ausdrucke, Audio, zugängliche elektronische Formate, sonstige Formate)
Bietet kostenlose Sprachdienste für Menschen, deren Hauptsprache nicht Englisch ist,

wie z. B.:
- Qualifizierte Dolmetscher
- Schriftliche Informationen in anderen Sprachen

Sollten Sie diese Dienstleistungen benötigen, so wenden Sie sich an Risk Manager. Sollten Sie der Ansicht sein, dass Mountain View Hospital es versäumte, diese

feedback@mvhospital.net Dienstleistungen anzubieten, oder auf sonstige Weise aufgrund von Rasse, Hautfarbe, Herkunft, Alter, Behinderung oder Geschlecht diskriminierte, so können Sie eine Beschwerde einreichen bei: Risk Manager, 2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, 208-542-7122, Email: feedback@mvhospital.net. Sie können eine Beschwerde persönlich oder per Post, oder E-Mail einreichen. Sollten Sie Hilfe beim Einreichen einer Beschwerde benötigen, so steht Ihnen Risk Manager gerne zur Verfügung.

Sie können ebenfalls eine Menschenrechtsbeschwerde einreichen bei: Department of

Health and Human Services (U.S.-Gesundheitsministerium), Office for Civil Rights (Amt für Bürgerrechte), elektronisch über das Office for Civil Rights Complaint Portal, zugänglich über https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, oder per Post oder telefonisch an:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

Beschwerdeformulare sind verfügbar unter http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html .

ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: 711.

Hindi

Appendix A to Part 92—Sample Notice Informing Individuals About Nondiscrimination and Accessibility Requirements and Sample Nondiscrimination Statement:

Discrimination is Against the Law

Mountain View Hospital लागू होने योग्य संघीय नागरिक अधिकार क़ानून का पालन करता है और जाति, रंग, राष्ट्रीय मूल, आयु, विकलांगता, या लिंग के आधार पर भेदभाव नहीं करता है। [Name of covered entity] जाति, रंग, राष्ट्रीय मूल, आयु, विकलांगता, या लिंग के आधार पर लोगों को बाहर या उनके साथ अलग तरह का बर्ताव नहीं करता है।

Mountain View Hospital:

विकलांग लोगों को हमारे साथ प्रभावशाली ढंग से संवाद करने के लिए निःशुल्क सहायता और सेवाएं प्रदान करता है, जैसे:

○ योग्यताप्राप्त सांकेतिक भाषा दुभाषिया

○ अन्य फॉर्मेट (बड़े प्रिंट, ऑडियो, सुलभ इलेक्ट्रॉनिक फॉर्मेट, अन्य फॉर्मेट) में लिखित जानकारी

जिन लोगों की प्राथमिक भाषा अंग्रेज़ी नहीं है उन लोगों को निःशुल्क भाषा सेवाएं प्रदान करता है, जैसे:

○ योग्यताप्राप्त दुभाषिया

○ अन्य भाषाओं में लिखित जानकारी

यदि आपको इन सेवाओं की आवश्यकता है तो Risk Manager से संपर्क करें

यदि आपको विश्वास है कि Mountain View Hospital ये सेवाएं प्रदान करने में विफल रहा है या जाति, रंग, राष्ट्रीय मूल, आयु, विकलांगता, या लिंग के आधार पर किसी तरह से कोई भेदभाव किया है तो आप निम्नलिखित के पास शिकायत दर्ज करा सकते हैं: Risk Manager, 2325 Coronado St. Idaho Falls, ID 83404, 208-542-7122, feedback@mvhospital.net. आप स्वयं जाकर या डाक, फैक्स, या ईमेल द्वारा भी शिकायत दर्ज करा सकते हैं। यदि आपको शिकायत दर्ज कराने में सहायता की आवश्यकता है तो Risk Manager आपकी सहायता के लिए उपलब्ध है।

आप https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf पर उपलब्ध, Office for Civil Rights Complaint Portal के माध्यम से इलेक्ट्रॉनिक तरीके से, या डाक या फोन द्वारा भी U.S. Department of Health and Human Services (यू.एस. डिपार्टमेंट ऑफ़ हेल्थ एण्ड ह्यूमन सर्विसेज़), Office for Civil Rights (ऑफिस फॉर सिविल राइट्स) के पास भी एक नागरिक अधिकार शिकायत दर्ज करा सकते हैं:

U.S. Department of Health and Human Services

200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building

Washington, D.C. 20201

1-800-868-1019, 800-537-7697 (TDD)

शिकायत फॉर्म http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html पर उपलब्ध हैं।

Hmong

Mountain View Hospital ua raws cov kev cailij choj yuam siv ntawm Tsom Fwv Nrub Nrab Teb Chaw hais txog pej xeem cov cai (Federal civil rights laws) thiab tsis ciav-cais leejtwg vim nws hom neeg, nqaij tawv, lub tebchaws tuaj, hnub nyoog, kev tsis taus, los yog poj niam txiv. Mountain View Hospital tsis cais cov neeg los yog coj ntxawv rau lawv vim haiv neeg, xim tawv nqaij, tuaj teb chaws twg, hnub nyoog, kev tsis taus, los yog poj niam txiv.

Mountain View Hospital

Pab nyiaj thiab muab kev pab rau cov neeg txuas lus tsis taus zoo nrog peb, xws li:
- Cov neeg txhais lus piav uas tsim nyog
- Tej ntaub ntawv ua lwm hom (tu ntawv loj, suab lus, tej hom siv tau hauv electronic, lwm lwm hom)
Muab kev pab dawb txog lus hais rau cov neeg uas tsis hais lus Akiv, xws li:
- Cov neeg txhais lus tsim nyog
- Tej ntaub ntawv ua lwm hom lus

Yog koj xavtau cov kev pab no, thov hu rau Risk Manager.

Yog koj ntseeg hais tias Mountain View Hospital tsis muab tau cov kev pab no los yog tau coj lwm hom kev ciav-cais saib raws haiv neeg, xim tawv nqaij, teb chaw tuaj, hnub nyoog, xiam oob qhab, los poj niam lossis txiv neej, koj tuaj yeem xa ib daim ntawv tsis txaus siab nrog: Risk Manager, 2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, Phone:

feedback@mvhospital.net (208) 557-2835, Email: feedback@mvhospital.net. Koj xa daim ntawv tsis txaus siab kiag tus kheej, raws kev xa ntawv, fev los yog email tuaj tau. Yog koj xav tau kev pab sau daim ntawv tsis txaus siab, [Name and Title of Civil Rights Coordinator] pab tau koj.

Koj kuj muaj peev xwm ua tau ib daim ntawv tsis txaus siab rau cov cai pej xeem mus rau Mekas Department of Health and Human Services (Thawj Fab Pab Kev Noj Qab Haus Huv thiab Pab Tib Neeg), Office for Civil Rights (Chaw Ua Hauj Lwm txog Pej Xeem Cov Cai),

tshuab hluav taws xob los ntawm Office for Civil Rights Complaint Portal, nyob rau hauvhttps://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, los yog xa ntawv lossis hu xovtooj ntawm:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

Cov qauv ntawv tsis txaus siab muaj rau ntawmhttp://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html. LUS CEEV: Yog tias koj hais lus Hmoob, cov kev pab txog lus, muaj kev pab dawb rau koj 711.

Japanese

Mountain View Hospitalは適用される連邦公民権法を遵守し、人種、肌の色、出身国、年齢、障害、または性別に基づく差別をいたしません。Mountain View Hospital は人種、肌の色、出身国、年齢、障害、または性別を理由として人を排除したり、異なる扱いをいたしません。

Mountain View Hospital

効果的にコミュニケーションを図るため、障害のある人に以下の支援やサポートを無料で提供いたします。
- 資格ある手話通訳者
- その他形式の文字情報（大きな活字、音声信号、手軽な電子形式、その他）
英語を母語としない人へ以下の言語サービスを無料で提供いたします。
- 資格ある通訳者
- 英語以外の言語で書かれた情報

これらのサービスを必要とされる場合は、 Risk Managerまでご連絡くださ

い。

Mountain View Hospital がこれらのサービスの提供を怠ったり、人種、肌の

色、出身国、年齢、障害、または性別に基づいた何らかの方法で差別したと思われる場合、こちらまで苦情を申し立てることができます：feedback@mvhospital.net Risk Manager, 2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, 208-542-7122, Email: feedback@mvhospital.net.。苦情の申し立ては、直接、または郵便、ファックス、メールで行うことができます。苦情を申し立てるにあたり援助が必要な場合は、[Name and Title of Civil Rights Coordinator] がお手伝いいたします。

また、公民権に関する苦情は、U.S. Department of Health and Human

Services（保健社会福祉省）のOffice for Civil Rights（公民権局）へ、Office for Civil Rights Complaint Portal https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsfから電子申

請するか、以下へ郵便または電話で申し立てることもできます：

U.S.Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C.20201

1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)

苦情申立書はhttp://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.htmlよりダウンロードいただけます。

注意事項：日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。711まで、お電話にてご連絡ください。

Korean

Mountain View Hospital은(는) 관련 연방 공민권법을 준수하며 인종, 피부색, 출신 국가, 연령, 장애 또는 성별을 이유로 차별하지 않습니다. Mountain View Hospital은(는) 인종, 피부색, 출신 국가, 연령, 장애 또는 성별을 이유로 누군가를 배제하거나 다른 방식 으로 대우하지 않습니다.

Mountain View Hospital

장애인들이 저희와 효과적으로 의사소통할 수 있도록 다음과 같은 무료 지원과 서비스를 제공합니다.
- 자격있는 수화 통역자
- 다른 형식의 서면 정보(큰 활자, 음성, 사용 가능한 전자 형식, 기타 형식)
주로 사용하는 언어가 영어가 아닌 이들에게는 다음과 같은 무료 언어 서비스를 제공합니다.
- 자격있는 통역자
- 다른 언어로 작성된 서면 정보

이러한 서비스가 필요하시면 Risk Manager 에 연락하십시오.

Mountain View Hospital 이(가) 인종, 피부색, 출신 국가, 연령, 장애 또는 성별을 이 유로 이러한 서비스를 제공하지 않거나 다른 방식으로 차별했다고 생각하시는 경우

Risk Manager, 2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, Phone:

feedback@mvhospital.net (208) 557-2835, Email: feedback@mvhospital.net. 으)로 연락하여 불

만을 제기하실 수 있습니다. 직접 방문하거나 우편, 팩스 또는 이메일로 불만을 제기하실 수 있습니다. 불만 제기와 관련하여 도움이 필요하시면, [Name and Title of Civil Rights Coordinator](으)로부터 지원을 받으실 수 있습니다.

또한 공민권 민원을 미국 Department of Health and Human Services(보건복지부), Office for Civil Rights(시민권 사무국)에 https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf에 있는

시민권 사무국 민원 포털을 통해 전자 방식으로 제출하거나 우편이나 전화로 제출할 수 있 습니다. 주소 및 연락처는 다음과 같습니다.

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

민원 양식은 http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html에 있습니다.

주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다. 711

번으로 전화해 주십시오.

Kurdish

ﺭﻪﺳ ﻪﻟ ﻭ ﻥﺎﮐەﻭﺍﺮﮑ ﺟﻪﺒ ﺟ ﻪﻴ ﺍﺭﺪﻴﻓ ﻪﻴﻧەﺩﻪﻣ ﻪﻓﺎﻣ ﯽﻧﺎﮐﺎﺳﺎﻳ ﻪﺑ ەﺪﻧﻪﺑﺎﭘ Mountain View Hospital

. Mountain View Hospital ﺕﺎﮐﺎﻧ یﺭﺎﮐﺎﻴﺟ ﺯﻪﮔەڕ ﻥﺎﻳ ،ﯽﻣﺍﺪﻧﻪﺋ ﻡﻪﮐ ،ﻥﻪﻣﻪﺗ ،ەﻭﻪﺗﻪﻧ ،ﮓﻧەڕ ،ﻙﻪ ﻪﭼەڕ یﺎﻣﻪﻨﺑ

،ەﻭﻪﺗﻪﻧ ،ﮓﻧەڕ ،ﻙﻪ ﻪﭼەڕ یﯚﻫﻪﺑ ﺕﺎﮐﺎﻧ ڵﻪﮔﻪﻟ ﻥﺎﻳﻪ ﻪﻣﺎﻣ یﺭﺎﮐﺎﻴﺟ ﻪﺑ ﻥﺎﻳ ﺕﺎﮐﺎﻧ ﺭەﺩﻪﺑ ﯽﮑ ﻪﺧ Mountain View Hospital

.یﺯﻪﮔەڕ ﻥﺎﻳ ،ﯽﻣﺍﺪﻧﻪﺋ ﻡﻪﮐ ،ﻥﻪﻣﻪﺗ

:Mountain View Hospital

ﻪﻧﺍﺭﻪﮕﻳﺭﺎﮐ یەﻭﻪﺋ ﯚﺑ ﻦﻣﺍﺪﻧﻪﺋ ﻡﻪﮐ ﻪﮐ ﺕﺎﮐەﺩ ﯽﮑ ﻪﺧ ﯽﺷﻪﮑﺸ ﭘ ﯽﻳﺍڕﯚﺧﻪﺑ یﺭﺍﺯﻮﮕﺗﻪﻣﺰﺧ ﻭ ﯽﺗﻪﻣﺭﺎﻳ •

:کەﻭ ،ﻥﻪﮑﺑ ﻪﻤ ﺋ ڵﻪﮔﻪﻟ یﺪﻧەﻮﻳﻪﭘ ەژﺎﻣﺎﺋ ﯽﻧﺎﻣﺯ یﻭﻮﺗﺎﻬ ﻟ ی ﮔﺭەﻭ ○

،ﺖﺳەﺩﺭﻪﺑ ﯽﻧۆﺮﺘﮑﻴﻟﻪﺋ یﺯﺍﻮ ﺷ ،ﮓﻧەﺩ ،ەﺭﻭﻪﮔ ﯽﭘﺎﭼ) ﺮﺗ یﺯﺍﻮ ﺷﻪﺑ ﻭﺍﺮﺳﻭﻮﻧ یﺭﺎﻴﻧﺍﺯ ○

(ﺮﺗ یﺯﺍﻮ ﺷ

،ﻪﻴﻧ یﺰﻴﻠﮕﻨﻴﺋ ﻥﺎﻴﮐەﺭﻪﺳ ﯽﻧﺎﻣﺯ یﻪﻧﺎﺳﻪﮐ ﻭﻪﺋ ﯚﺑ ﺕﺎﮐەﺩ ﺵﻪﮑﺸ ﭘ ﻥﺎﻣﺯ ﯽﻳﺍڕﯚﺧﻪﺑ یﺭﺍﺯﻮﮕﺗﻪﻣﺰﺧ •

:کەﻭ

ﻭﻮﺗﺎﻬ ﻟ ی ﮔﺭەﻭ ○

ﺮﺗ ﯽﻧﺎﻣﺯ ﻪﺑ ﻭﺍﺮﺳﻭﻮﻧ یﺭﺎﻴﻧﺍﺯ ○

Risk Manager ﻪﺑ ﻪﮑﺑ یﺪﻧەﻮﻳﻪﭘ ،ﻪﻳﻪﻧﺎﻳﺭﺍﺯﻮﮕﺗﻪﻣﺰﺧ ﻡﻪﺑ ﺖﻴﺘﺴﻳﻮ ﭘ ﺭﻪﮔﻪﺋ

ﻡﻪﺋ ﯽﻧﺩﺮﮑﺷﻪﮑﺸ ﭘ ﻪﻟ ەﻭﺎﻨ ﻫ ﯽﺘﺴﮑﺷ

Mountain View Hospital

ﻪﮐ ﺖﻳﻪﮐەﺩ ﺖﺳﻪﻫ ﺭﻪﮔﻪﺋ

ﻡﻪﮐ ،ﻥﻪﻣﻪﺗ ،ﯽﻳەﻭﻪﺗﻪﻧ ،ﮓﻧەڕ ،ﻙﻪ ﻪﭼەڕ یﺎﻣﻪﻨﺑ ﺭﻪﺳ ﻪﻟ ەﻭﻭﺩﺮﮐ یﺭﺎﮐﺎﻴﺟ ﺮﺗ ﯽﮑ ﺯﺍﻮ ﺷ ﻪﺑ ﻥﺎﻳ ﻪﻧﺎﻳﺭﺍﺯﻮﮕﺗﻪﻣﺰﺧ

،ﺯﻪﮔەڕ ﻥﺎﻳ ،ﯽﻣﺍﺪﻧﻪﺋ

2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, Risk Manager :ﺖﻳﻪﮑﺑ ﺭﺎﻣﯚﺗ کﻪﻳ]ﺎﮑﺳ ﺖﻴﻧﺍﻮﺗەﺩ

,Idaho Falls

:Phone: (208) 557-2835, Email: feedback@mvhospital.net

.feedback@mvhospital.net

ﻪﺑ ﺖﻴﺘﺴﻳﻮ ﭘ ﺭﻪﮔﻪﺋ . ﻳﻪﻤﻴﺋ ﻥﺎﻳ ﺲﮐﺎﻓ ،ﻪﻣﺎﻧ یﻪﮕ ڕ ﻪﻟ ﻥﺎﻳ ﺖﻳﻪﮑﺑ ﺭﺎﻣﯚﺗ کﻪﻳ]ﺎﮑﺳ ﺕﯚﺧ ﺖﻴﻧﺍﻮﺗەﺩ

.ﺖﻧﺍﺪﻴﺗﻪﻣﺭﺎﻳ ﯚﺑ ﻪﺘﺳەﺩﺭﻪﺑ Risk Manager،]ﺎﮑﺳ ﯽﻧﺩﺮﮐﺭﺎﻣﯚﺗ ﻪﻟ ﻪﻴﺗﻪﻣﺭﺎﻳ

U.S. Department of Health ﻪﻟ ﺖﻳﻪﮑﺑ ﺭﺎﻣﯚﺗ ﻥﺎﮐﻪﻴﻧﺎﺘﺳﺭﺎﺷ ﻪﻓﺎﻣ ﯽﮐﻪﻳ]ﺎﮑﺳ ﺖﻴﻧﺍﻮﺗەﺩ ﺎﻫەﻭﺭﻪﻫ

Office for Civil

،(ﺎﮑﻳﺭﻪﻣﻪﺋ ﯽﺗﻪﻳ]ﻪﻣﯚﮐ ﻭ ﯽﺘﺳﻭﺭﺪﻧﻪﺗ یﺭﺍﺯﻮﮕﺗﻪﻣﺰﺧ ﯽﺗەﺭﺍﺯەﻭ) Human Services

and

Office for Civil Rights ﻯﻪﮕ ڕ ﻪﻟ ﯽﻧۆﺮﺘﮑﻴﻟﻪﺋ یەﻮ ﺷ ﻪﺑ ،(ﻥﺎﮐﻪﻴﻧەﺩﻪﻣ ﻪﻓﺎﻣ یﻪﮕﻨﻴﺳﻭﻮﻧ) Rights

ﻥﺎﻳ ﻪﻣﺎﻧ ﻪﺑ ﻥﺎﻳ ،https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf :ﻪﻟ ﻪﺘﺳەﺩﺭﻪﺑ ،Complaint Portal

:ﻪﻟ ﻥﯚﻓﻪﻟﻪﺗ

U.S. Department of Health and Human Services

Independence Avenue, SW 200

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

(TDD) 800-537-7697 ،1-800-868-1019

.http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html ﻪﻟ ﻪﺘﺳەﺩﺭﻪﺑ ]ﺎﮑﺳ ﯽﻣﺭﯚﻓ

.ﻪﺘﺳەﺩﺭﻪﺑ ﯚﺗ ﯚﺑ ،ﯽﻳﺍڕﯚﺧﻪﺑ ،ﻥﺎﻣﺯ ﯽﺗﻪﻣﺭﺎﻳ ﯽﻧﺎﮐﻪﻳﺭﺍﺯﻮﮕﺗﻪﻣﺰﺧ ،ﺖﻳﻪﮐەﺩ ﻪﺳﻪﻗ یﺩﺭﻭﮐ ﯽﻧﺎﻣﺯ ﻪﺑ ﺭﻪﮔﻪﺋ :یﺭﺍﺩﺎﮔﺎﺋ

.ﻪﮑﺑ 711 یﺪﻧەﻮﻳﻪﭘ

Lao

Appendix A to Part 92—Sample Notice Informing Individuals About Nondiscrimination and Accessibility Requirements and Sample Nondiscrimination Statement:

Discrimination is Against the Law

Mountain View Hospital ປະຕິບັດຕາມກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສິດທິພົນລະເມືອງຂອງຣັຖບານກາງທີ່ບັງຄັບໃຊ້ ແລະບໍ່ຈຳແນກບຸກຄົນໂດຍອີງໃສ່ພື້ນຖານດ້ານ ເຊື້ອຊາດ, ສີຜິວ, ຊາດກຳເນີດ, ອາຍຸ, ຄວາມພິການ, ຫຼື ເພດ. [Name of covered entity] ບໍ່ຈຳແນກບຸກຄົນ ຫຼື ປະຕິບັດຕໍ່ພວກເຂົາໂດຍແຕກຕ່າງດ້ວຍເຫດຜົນດ້ານ ເຊື້ອຊາດ, ສີຜິວ, ຊາດກຳເນີດ, ອາຍຸ, ຄວາມພິການ, ຫຼື ເພດ.

Mountain View Hospital:

ໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອ ແລະການບໍລິການ ໂດຍບໍ່ເສັຽຄ່າ ແກ່ບຸກຄົນທີ່ພິການ ເພື່ອໃຫ້ສາມາດສື່ສານກັບພວກເຮົາໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບ, ເຊັ່ນ:

○ ນາຍພາສາໃບ້ທີ່ມີຄຸນສົມບັດເໝາະສົມ

○ ຂໍ້ມູນທີ່ເປັນລາຍລັກອັກສອນໃນຮູບແບບອື່ນໆ (ເຊັ່ນ ຕົວພິມໃຫຍ່, ເທັບບັນທຶກ, ຮູບແບບ ອິເລັກໂຕຣນິກທີ່ເຂົ້າເຖິງໄດ້, ຮູບແບບອື່ນໆ)

ໃຫ້ບໍລິການດ້ານພາສາໂດຍບໍ່ເສັຽຄ່າ ແກ່ບຸກຄົນທີ່ພາສາຫຼັກຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ່ແມ່ນພາສາອັງກິດ, ເຊັ່ນ:

○ ນາຍພາສາທີ່ມີຄຸນສົມບັດເໝາະສົມ

○ ຂໍ້ມູນທີ່ຂຽນໃນພາສາອື່ນ

ຖ້າວ່າ ທ່ານຕ້ອງການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້, ຈົ່ງຕິດຕໍ່ Risk Manager

ຖ້າວ່າ ທ່ານເຊື່ອວ່າ Mountain View Hospital ບໍ່ໃຫ້ການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ ຫຼື ຈຳແນກໃນທາງອື່ນ ໂດຍອີງໃສ່ພື້ນຖານດ້ານເຊື້ອຊາດ, ສີຜິວ, ຊາດກຳເນີດ, ອາຍຸ, ຄວາມພິການ, ຫຼື ເພດ, ທ່ານສາມາດຍື່ນເລື້ອງຮ້ອງທຸກກັບ: Risk Manager, 2325 Coronado St. Idaho Falls, ID 83404, 208-542-7122, feedback@mvhospital.net. ທ່ານສາມາດຍື່ນເລື້ອງຮ້ອງທຸກດ້ວຍຕົນເອງ ຫຼື ໂດຍທາງຈົດໝາຍ, ແຟກຊ໌, ຫຼື ອີເມວ. ຖ້າວ່າ ທ່ານຕ້ອງການຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອໃນການປະກອບຄຳຮ້ອງທຸກ, Risk Manager ແມ່ນພ້ອມຊ່ວຍເຫຼືອທ່ານ.

ນອກຈາກນີ້ ທ່ານຍັງສາມາດຮ້ອງທຸກດ້ານສິດທິພົນລະເມືອງໄດ້ກັບທາງ U.S. Department of Health and Human Services (ກະຊວງປະຊາສົງເຄາະແລະສຸຂະພາບຂອງສະຫະຣັຖ), Office for Civil Rights (ຫ້ອງການສິດທິພົນລະເມືອງ), ໂດຍທາງອິເລັກໂຕຣນິກ ຜ່ານ Office for Civil Rights Complaint Portal, ຊຶ່ງມີໃຫ້ທີ່ເວັບໄຊ https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, ຫຼື ໂດຍທາງໄປສະນີ ຫຼື ທາງໂທຣະສັບ ທີ່:

U.S. Department of Health and Human Services

200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building

Washington, D.C. 20201

ຟອມຄຳຮ້ອງທຸກມີໃຫ້ທີ່ເວັບໄຊ http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

Nepali

Appendix A to Part 92—Sample Notice Informing Individuals About Nondiscrimination and Accessibility Requirements and Sample Nondiscrimination Statement:

Discrimination is Against the Law

Mountain View Hospital ले उपयुक्त संघीय अधिकारको व्यवस्थासँगै पालन गर्छ र वंश, रङ, राष्ट्रियता, उमेर, अपाङ्गता वा लिङ्गको आधारमा भेदभाव गर्दैन । [Name of covered entity] ले वंश, रङ, राष्ट्रियता, उमेर, अपाङ्गता वा लिङ्गको कारण मानिसहरूलार्इ भिन्न रूपले व्यवहार वा मानिसहरूलार्इ बेवास्ता गर्दैन ।

Mountain View Hospital:

यसले हामीसँग प्रभावकारी रूपमा संचार गर्न अपाङ्गता भएका मानिसहरूलार्इ निःशुल्क सहायता र सेवाहरू प्रदान गर्छ, जस्तैः
- योग्य साङ्केतिक भाषा अनुवाद गर्नेहरू
- अन्य ढाँचाहरूमा लिखित जानकारी (ठूलो प्रिन्ट, अडियो, सजिलै पहुँच भएको इलेक्ट्रोनिक ढाँचाहरू, अन्य ढाँचाहरू)
प्राथमिक भाषा अङ्ग्रेजी नभएका मानिसहरूलार्इ निःशुल्क भाषाका सेवाहरू प्रदान गर्ने, जस्तैः
- योग्य अनुवादकहरू
- अन्य भाषाहरूमा लिखित जानकारी

तपार्इंलार्इ यी सेवाहरू आवश्यक छ भने Risk Manager मा सम्पर्क गर्नुहोस्

Mountain View Hospital ले यी सेवाहरू प्रदान गर्न असफल भएको छ अथवा वंश, रङ, राष्ट्रियता, उमेर, अपाङ्गता वा लिङ्गको आधारमा अन्य तरिकामा भेदभाव गरेको छ भनेर तपार्इंले विश्वास गर्नुहुन्छ भने तपार्इंले गुनासो गर्न सक्नुहुन्छः Risk Manager, 2325 Coronado St. Idaho Falls, ID 83404, 208-542-7122, feedback@mvhospital.net । तपार्इंले पत्र,फ्याक्स वा इमेलबाट वा व्यक्तिगत रूपमा गुनासो गर्न सक्नुहुन्छ । गुनासो गर्न तपार्इंलार्इ सहायताको खाँचो छ भने Risk Manager मा तपार्इंलार्इ सहायता उपलब्ध छ ।

तपार्इंले Office for Civil Rights (नागरिक अधिकारको कार्यालय), U.S. Department of Health and Human Services (यु.एस. स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग) सँग नागरिक अधिकारको गुनासो दर्ता पनि गर्न सक्नुहुन्छ, Office for Civil Rights Complaint Portal को निम्ति कार्यालयबाट इलेक्ट्रोनिक रूपमा https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf मा वा पत्र वा फोनबाट यहाँ उपलब्ध छः

U.S. Department of Health and Human Services

200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building

Washington, D.C. 20201

1-800-868-1019, 800-537-7697 (टिडिडि)

गुनासो फाराम http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html मा उपलब्ध छन् ।

711.

Persian

و ﺪﻨﮐ ﺖ ﻌ ﺗ ﻪﻃﻮ ﻣ لارﺪﻓ ﺪﻣ قﻮﻘﺣ ﻧاﻮﻗ زا Mountain View Hospital

ﺎ اﻮﺗﺎﻧ ،ﻦﺳ ، ﯿﻠﻣ ﺖ ﻠﺻا ،ﺖﺳﻮﭘ ﮓﻧر

،داﮋﻧ سﺎﺳا ﺮﺑ ﻌ ﺗ ﻪﻧﻮﮕﭽ

.دﻮﺷ ﻧ ﻞ ﺎﻗ داﺮﻓا ﺖ ﺴ ﺟ

ﺎ اﻮﺗﺎﻧ ،ﻦﺳ ، ﯿﻠﻣ ﺖ ﻠﺻا ،ﺖﺳﻮﭘ ﮓﻧر ،داﮋﻧ سﺎﺳا ﺮﺑ Mountain View Hospital

.دراﺪﻧ وﺎﻔﺘﻣ درﻮﺧﺮﺑ ﺎﻬﻧآ ﺎ و ﺪﻨﮐ ﻧ موﺮﺤﻣ تﺎﻣﺪﺧ زا ار نﺎﺸ ا داﺮﻓا ﺖ ﺴ ﺟ

Mountain View Hospital ⦁

رﻮﻄ ﺎ ﮏﻤ ،ﺮﺛﻮﻣ طﺎ ﺗرا ندﺮﮐراﺮﻗﺮﺑ یاﺮﺑ ،ﺪﻧراد اﻮﺗﺎﻧ ﻪﮐ یداﺮﻓا یاﺮﺑ ⦁

:ﺪﻨﻧﺎﻣ ،ﺪﻨﮐ ﻢ اﺮﻓ نﺎ ار

ەرﺎﺷا نﺎ ز ﻂ ا

ﺪﺟاو ﻤﺟ ﻣ ⦁

،ﺖﺷرد فوﺮﺣ ﺎ پﺎﭼ) ﺮﮕ د یﺎ ﺖﻣﺮﻓ ﻪ یرﺎﺘﺷﻮﻧ تﺎﻋﻼﻃا ⦁

یﺎ ﺖﻣﺮﻓ و ،ەدﺎﺳ ﺳد ﻞ ﺎﻗ ﮏ ﻧو ﻟا یﺎ ﺖﻣﺮﻓ ، ﻮﺻ

(ﺮﮕ د

ﻪ ارا نﺎ ار ﺎ ز تﺎﻣﺪﺧ ﺖﺴ ﻧ ﻠ ﻧا نﺎﺷ ﻪ ﻟوا نﺎ ز ﻪﮐ یداﺮﻓا یاﺮﺑ ⦁

:ﺪﻨﻧﺎﻣ ،ﺪﻨﮐ

ﻂ ا

ﺪﺟاو ﺎﻔﺷ ﻤﺟ ﻣ ⦁

ﺮﮕ د یﺎﻬﻧﺎ ز ﻪ یرﺎﺘﺷﻮﻧ تﺎﻋﻼﻃا ﺪ ﮕ سﺎﻤﺗ Risk Manager ،ﺪ راد زﺎ ﻧ ﺎﻣﺪﺧ

⦁

ﻨﭼ ﻪ ﺮ ا

ﺎ و ەداﺪﻧ ﻪ ارا ﺎﻤﺷ ﻪ ار ﺎﻣﺪﺧ ﻨﭼ Mountain View Hospital ﻪﮐﺪ ﺪﻘﺘﻌﻣ ﺮ ا

ﺎ اﻮﺗﺎﻧ ،ﻦﺳ ، ﯿﻠﻣ ﺖ ﻠﺻا ،ﺖﺳﻮﭘ ﮓﻧر ،داﮋﻧ ﻞ ﻟد ﻪ ﺮﮕ د ﺷ ﻪ ﻪﮑﻨﯾا ﺖ ﺛ سردآ ﻦﯾا ﻪ یا ﻪ ﯾاﻮﮑﺷ ﺪ ﻧاﻮﺗ ەﺪﺷ ﻞ ﺎﻗ ﺾ ﻌ ﺗ ﺎﻤﺷ درﻮﻣرد ﺖ ﺴ ﺟ

:ﺪ ﻨﮐ

2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, Risk Manager

:Phone: (208) 557-2835, Email: feedback@mvhospital.net

.ﺪ ﯾﺎﻤﻧ ﺖ ﺛ ار دﻮﺧ ﻪ ﯾاﻮﮑﺷ ﻞ ﻤ ا ﺎ ﺲﮑﻓ ، ﺴ ﻪﻣﺎﻧ ، ﺨﺷ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﺎ ﺪ ﻧاﻮﺗ

Name and Title of Civil ] ،ﺪ راد زﺎ ﻧ ﮏﻤ ﻪ دﻮﺧ ﻪ ﯾاﻮﮑﺷ ﺖ ﺛ یاﺮﺑ ﺮ ا

.ﺪﻨﮐ ﮏﻤ ﺎﻤﺷ ﻪ ﺪﻧاﻮﺗ [Rights Coordinator

U.S. Department of Health and Human Services ﻖ ﻃ زا ﺪ ﻧاﻮﺗ ﺖ ﺎﻤﺣ ەرادا) Office for Civil Rights ،(ﺎ ﻣآ ﺎﺴ ا تﺎﻣﺪﺧ و ﺖﺷاﺪﻬﺑ ترازو) زا ەرادا ﻦﯾا ﻪ ﻧو ﻟا ﺳد .ﺪ ﯾﺎﻤﻧ ﺖ ﺛ ار دﻮﺧ ﻪ ﯾاﻮﮑﺷ ،( ﺪﻣ قﻮﻘﺣ زا سردآ ﻪ Office for Civil Rights Complaint Portal ﻖ ﻃ

ﺎ ﻞ ﻤ ا ﻖ ﻃ زا سﺎﻤﺗ ﺎ https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf

:ﺖﺳا ﻣ ﺮ ز سردآ ﺎ ﻦﻔﻠﺗ

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

ﻧ ﻨﯾا سردآ رد ﻪ ﯾاﻮﮑﺷ یاﺮﺑ ﻪﻃﻮ ﻣ یﺎ مﺮﻓ

.ﺖﺳا دﻮﺟﻮﻣ http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html

ﺎﻤﺷ یاﺮﺑ نﺎ ار ترﻮﺼ ﺎ ز تﻼ ﻬﺴ ،ﺪ ﻨﮐ ﻮﮕﺘﻔﮔ ﯽﺳﺭﺎﻓ نﺎ ز ﻪ ﺮ ا :ﻪﺟﻮﺗ

.ﺪ ﮕ سﺎﻤﺗ 711 ﺎ .ﺪﺷﺎ ﻢ اﺮﻓ

Romanian

Mountain View Hospital se conformează legilor Federale privind drepturile civile și nu discriminează pe baza rasei, culorii, originii naționale, vârstei, dizabilităților sau sexului Mountain View Hospital nu exclude persoanele și nu le tratează diferit din cauza rasei, culorii, originii naționale, vârstei, dizabilităților sau sexului.

Mountain View Hospital

Furnizează ajutor și servicii gratuite persoanelor cu dizabilități, pentru a comunica eficient cu noi, cum ar fi:
- Interpreți calificați pentru limbajul semnelor
- Informații scrise în alte formate (font de dimensiuni mari, audio, formate electronice accesibile, alte formate)
Furnizează servicii lingvistice gratuite persoanelor a căror limbă maternă nu este engleza, cum ar fi:
- Interpreți calificați
- Informații scrise în alte limbi

Dacă aveți nevoie de aceste servicii, adresați-vă către Risk Manager.

feedback@mvhospital.net Dacă considerați că Mountain View Hospital nu a furnizat aceste servicii sau a discriminat în orice alt fel pe baza rasei, culorii, originii naționale, vârstei, dizabilităților sau sexului, puteți înainta o plângere către: Risk Manager, 2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, 208-542-7122, Email: feedback@mvhospital.net. Puteți depune plângerea personal sau prin e-mail, , poștă. Dacă aveți nevoie de asistență în depunerea plângerii Risk Manager vă stă la dispoziție pentru a vă ajuta.

Puteți depune și o plângere de drepturi civile la U.S. Department of Health and Human Services (Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Personale), Office for Civil Rights (Biroul pentru Drepturi Civile), în format electronic, prin Office for Civil Rights Complaint

Portal, disponibil la https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, sau prin e-mail sau telefon, la:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

Formularele de plângere sunt disponibile la http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

ATENȚIE: Dacă vorbiți limba română, vă stau la dispoziție servicii de asistență lingvistică, gratuit. Sunați la 711.

Russian

Mountain View Hospital соблюдает применимое федеральное законодательство в области гражданских прав и не допускает дискриминации по признакам расы, цвета кожи, национальной принадлежности, возраста, инвалидности или пола. Mountain View Hospital не исключает людей и не относится к ним по-разному из-за расы, цвета кожи, национальной принадлежности, возраста, инвалидности или пола.

Mountain View Hospital

Для эффективного взаимодействия предоставляет безвозмездную помощь и оказывает услуги людям с ограниченными возможностями, а именно:
- услуги квалифицированных сурдопереводчиков;
- письменную информацию в других форматах (крупный шрифт, аудио формат, доступные электронные форматы, прочие форматы).
Предоставляет бесплатные услуги перевода людям, для которых английский не является основным языком, а именно:
- услуги квалифицированных переводчиков;
- письменную информацию на других языках.

Если вы нуждаетесь в таких услугах, обратитесь к Risk Manager

feedback@mvhospital.net

Если вы считаете, что в Mountain View Hospital вам не предоставили указанных услуг или иным образом дискриминировали вас по признакам расы, цвета кожи, национальной принадлежности, возраста, инвалидности или пола, вы можете подать жалобу: Risk Manager, 2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, 208-542-7122, Email: feedback@mvhospital.net. Вы можете подать жалобу лично или отправить по почте, факсу или электронной почте. Если вам нужна помощь в подаче жалобы, вам поможет [Name and Title of Civil Rights Coordinator].

Вы также можете подать жалобу о нарушении гражданских прав в U.S. Department

of Health and Human Services (Министерство здравоохранения и социальных служб США), Office for Civil Rights (Управление по гражданским правам), в электронном виде через Office for Civil Rights Complaint Portal, доступный по ссылке: https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, по почте или по телефону:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 (США)

Бланки жалобы доступны по адресу: http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 711.

Spanish

Mountain View Hospital cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Mountain View Hospital no excluye a las personas ni las trata de forma diferente debido a su origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

Mountain View Hospital

Proporciona asistencia y servicios gratuitos a las personas con discapacidades para que se comuniquen de manera eficaz con nosotros, como los siguientes:
- Intérpretes de lenguaje de señas capacitados.
- Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos).
Proporciona servicios lingüísticos gratuitos a personas cuya lengua materna no es el inglés, como los siguientes:
- Intérpretes capacitados.
- Información escrita en otros idiomas.

Si necesita recibir estos servicios, comuníquese con Risk Manager.

feedback@mvhospital.net

Si considera que Mountain View Hospital no le proporcionó estos servicios o lo discriminó de otra manera por motivos de origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar un reclamo a la siguiente persona: Risk Manager, 2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, 208-542-7122, Email: feedback@mvhospital.net. Puede presentar el reclamo en persona o por correo postal, o correo electrónico. Si necesita ayuda para hacerlo, [Name and Title of Civil Rights Coordinator] está a su disposición para brindársela.

También puede presentar un reclamo de derechos civiles ante la Office for Civil Rights (Oficina de Derechos Civiles) del Department of Health and Human Services (Departamento de

Salud y Servicios Humanos) de EE. UU. de manera electrónica a través de Office for Civil Rights Complaint Portal, disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o bien, por correo

postal a la siguiente dirección o por teléfono a los números que figuran a continuación:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

Puede obtener los formularios de reclamo en el sitio web http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 711.

Sudan

Urwego Mountain View Hospital rurubaha amategeko ya Reta Zunze Ubumwe arengera uburenganzira bw'abanyagihugu kandi ata kuvangura rukora rwishimikije ubwoko, ibara ry'urukoba, amamuko, imyaka, ubumuga, canke igitsina. Urwego Mountain View Hospital ata muntu rukumira canke rufata ingene rutafata abandi rwishimikije ubwoko, ibara ry'urukoba, amamuko, imyaka, ubumuga, canke igitsina.

Urwego Mountain View Hospital

Ruratanga ibikoresho na serivisi ku bagendana ubumuga ku buntu kugira ngo baronke ingene yo guhanahana amakuru na twebwe, ivyo rutanga hari:
- Abasemuzi b'ururimi rw'ibimenyetso bafise ubushobozi
- Amakuru yanditswe ukundi kungene (ivyapa, amajwi, inyandiko z'ubuhinga bwa none, ubundi bwoko bw'inyandiko)
Ruratanga serivisi z'indimi ku buntu ururimi rwabo kama atari Icongereza, nka:
- Abasemuzi bafise ubushobozi
- Amakuru yanditwe mu zindi ndimi

Nimba ukeneye izi serivisi, wokwegera Risk Manager.

Nimba wiyumvira ko urwego [Name of covered entity] rwonanirwa gutanga izi serivisi canke rwovangura ukundi kungene rwishimikije ubwoko, ibara ry'urukoba, amamuko, imyaka, ubumuga, canke igitsina, urashobora gushikiriza idosiye yo kwiyamiriza: Risk Manager, 2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, Phone: (208) 542-7122

feedback@mvhospital.net. Urashobora gushikiriza idosiye yo kwiyamiriza ubwawe canke ukayirungika mw'iposita, kuri fagisi ( ), canke k'ubuhinga bwo kurungika amakete ku ngurukanabumenyi (email). Nimba ukeneye ubufasha k’ugushikiriza idosiye yo kwiyamiriza, Risk Manager azogufasha.

Urashobora kandi gushikiriza idosiye yo kwiyamiriza ku bijanye n'uburenganzira

bw'abanyagihugu muri U.S. Department of Health and Human Services (Bushikiranganji bwa Reta Zunze Ubumwe Bujejwe Amagara n'Imibereho Myiza y'Abantu), Office for Civil Rights (Igisata Kijejwe Uburenganzira bw'Abenegihugu), warungika idosiye zo kwiyamiriza ku ngurukanabumenyi muri Office for Civil Rights Complaint Portal kuri https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, canke ukarungika ikete mw'iposita canke ugaca

uterefona kuri:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

Inkaratasi zo gushikiriza idosiye zo kwiyamiriza ziraboneka kuri http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

ICITONDERWA: Nimba uvuga Ikirundi, uzohabwa serivisi zo gufasha mu ndimi, ku buntu. Woterefona 711.

Tagalog

Sumusunod ang Mountain View Hospital sa mga naaangkop na Pampederal na batas sa karapatang sibil at hindi nandidiskrimina batay sa lahi, kulay, bansang pinagmulan, edad, kapansanan o kasarian. Ang Mountain View Hospitalay hindi nagtatangi ng mga tao o hindi nagpapakita ng ibang pakikitungo dahil sa lahi, kulay, bansang pinagmulan, edad, kapansanan o kasarian.

Ang Mountain View Hospital ay:

Nagbibigay ng mga libreng tulong at serbisyo sa mga taong may kapansanan upang mahusay silang makipag-ugnayan sa amin, gaya ng:
- Mga kwalipikadong interpreter ng sign language
- Nakasulat na impormasyon sa iba pang mga format (malaking print, audio, mga naa-access na electronic na format, iba pang mga format)
Nagbibigay ng mga libreng serbisyo sa wika sa mga taong hindi Ingles ang pangunahing wika, gaya ng:
- Mga kwalipikadong interpreter
- Impormasyong nakasulat sa iba pang mga wika

Kung kailangan mo ang mga serbisyong ito, makipag-ugnayan kay Risk Manager.

Kung naniniwala kang hindi naibigay ng Mountain View Hospital ang mga serbisyong ito o nandiskrimina ito sa ibang paraan batay sa lahi, kulay, bansang pinagmulan, edad, kapansanan o kasarian, maaari kang maghain ng karaingan sa: Risk Manager, 2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, 208-542-7122, Email:

feedback@mvhospital.net. Maaari kang maghain ng karaingan nang personal o sa

pamamagitan ng koreo, o email. Kung kailangan mo ng tulong sa paghahain ng karaingan, narito si [Name and Title of Civil Rights Coordinator] upang tulungan ka.

Maaari ka ring maghain ng reklamo sa mga karapatang sibil sa U.S. Department of

Health and Human Services (Kagawaran ng Mga Serbisyong Pangkalusugan at Pantao ng U.S.), Office for Civil Rights (Tanggapan para sa Mga Karapatang Sibil), sa electronic na paraan sa Office for Civil Rights Complaint Portal, na makikita sa https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o sa pamamagitan ng koreo o telepono sa:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

Ang mga form ng reklamo ay makukuha sa http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 711.

Thai

Mountain View Hospital ไดปฏบ

ตตามรฐบญญตด

านสทธทิ

เ่ หมาะสม และไม่ไดม

การแบ่ง

แยกทางชาตพ

นธุ ์ สผว

เชอ้ ชาติ อายุ ความทุพพลภาพ หรอเพศ Mountain View Hospitalไม่ได

กดกนผูคน หรอเลอกปฏบ

ตตามชาตพ

นธุ ์ สผว

เชอ้ ชาติ อายุ ความทุพพลภาพ หรอเพศ

Mountain View Hospital

นําเสนอความชวยเหลอและบรการฟรแกผ

ูมความบกพรองดานการสอ

สารกบเรา เชน:
- ล่ามภาษามอทผี ่านการรบรอง
- ขอมูลทเ่ ป็ นลายลกษณอ
  
  กษรในรปแบบอนื
  
  (การพมพต
  
  วใหญ่ เสยง รปแบบ
  
  อเล็กทรอนิกสท
  
  เ่ ขาถงได ้ รปแบบอนๆ)
ใหบรการดานภาษาฟรแกบ

ุคคลทไ่ ม่ไดม

ภาษาองกฤษเป็ นภาษาแรก เชน:
- ล่ามทไ่ ดร้ บการรบรอง
- ขอมูลทเ่ ขยนเป็ นภาษาอนื่

ถาคณตองการบรการเหล่านี้ โปรดตดต่อ Risk Manager ถาคณเชอ

ว่า Promontory

Home Healthไม่สามารถใหบรการเหล่านีได ้ หรอมความประพฤตแบ่งแยกในทางใดทางหนึ่ง เชน

ชาตพ

นธุ ์ สผว

เชอ้ ชาติ อายุ ความทุพพลภาพ หรอเพศ คณสามารถรองทุกขต

่อ: Risk Manager,

2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, Phone: (208) 557-2835,

Email: feedback@mvhospital.net. คณสามารถรองทุกขดวยตนเอง

หรอทางไปรษณีย ์ แฟกซ ์หรออเมล ถาคณตองการความชวยเหลอในการรองทุกช ์\[Name and Title of Civil Rights Coordinator] พรอมจะชวยคณุ

คณยงสามารถรองทุกขส์ ทธพลเมองไดต่อ U.S. Department of Health and Human

Services (กระทรวงบรการดานสขภาพและมนุษยแห่งสหรฐอเมรกา) Office for Civil Rights

(สํานักงานสทธพลเมอง) ไดทางอเล็กทรอนิกสผ่านชองทาง Office for Civil Rights Complaint

Portal https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf{3]{4], หรอทางไปรษณียหรอโทร:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

รบแบบฟอรมรองทุกขท

ี่ http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

เรยน: ถาคณพูดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟรี โทร 711.

Ukrainian

Mountain View Hospital дотримується чинних федеральних законів про цивільні права і не допускає дискримінації за ознакою раси, кольору шкіри, національного походження, віку, інвалідності чи статі. Mountain View Hospital не відрізняє людей і не ставиться до них по-різному через їх расу, колір шкіри, національне походження, вік, інвалідність чи стать.

Mountain View Hospital

Для ефективної взаємодії надає безкоштовну допомогу та послуги людям з обмеженими можливостями, а саме:
- послуги кваліфікованих сурдоперекладачів;
- письмову інформацію в інших форматах (великий шрифт, аудіо, доступні електронні формати, інші формати).
Надає безкоштовні послуги перекладу людям, для яких англійська не є основною

мовою, а саме:
- послуги кваліфікованих перекладачів;
- письмову інформацію іншими мовами.

Якщо вам потрібні такі послуги, зверніться до Risk Manager.

Якщо ви вважаєте, що у Mountain View Hospital вам не надали таких послуг або іншим чином дискримінували вас за ознакою раси, кольору шкіри, національного походження, віку, інвалідності чи статі, ви можете подати скаргу: Risk Manager, 2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho, 83404, Phone: 208-542-7122

feedback@mvhospital.net 208-542-7122 , Email: feedback@mvhospital.net. Ви можете подати скаргу особисто, відправити її поштою, факсом чи електронною поштою. Якщо вам потрібна допомога із поданням скарги, зверніться до Risk Manager.

Ви також можете подати скаргу про порушення громадянських прав до .S.

Department of Health and Human Services (Міністерства США з питань охорони здоров'я та соціальних служб), Office for Civil Rights (Управління з цивільних прав), в електронному вигляді через Office for Civil Rights Complaint Portal, доступний за посиланням https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, поштою чи по телефону:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

Форми для подання скарг доступні за посиланням: http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

УВАГА! Якщо ви розмовляєте українською мовою, ви можете звернутися до безкоштовної служби мовної підтримки. Телефонуйте за номером 711.

Vietnamese

Mountain View Hospital tuân thủ luật dân quyền hiện hành của Liên bang và không phân biệt đối xử dựa trên chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, độ tuổi, khuyết tật, hoặc giới tính. Mountain View Hospital không loại trừ mọi người hoặc đối xử với họ khác biệt vì chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, độ tuổi, khuyết tật, hoặc giới tính.

Mountain View Hospital

Cung cấp dịch vụ hỗ trợ miễn phí cho những người khuyết tật để giao tiếp với chúng tôi có hiệu quả, như:
- Thông dịch viên ngôn ngữ ký hiệu đủ năng lực
- Thông tin bằng văn bản ở các định dạng khác (chữ in lớn, âm thanh, định dạng điện tử có thể tiếp cận, các định dạng khác)
Cung cấp miễn phí các dịch vụ ngôn ngữ cho những người có ngôn ngữ chính không phải là tiếng Anh, như:
- Thông dịch viên đủ năng lực
- Thông tin được trình bày bằng ngôn ngữ khác Nếu bạn cần những dịch vụ này, hãy liên hệ Risk Manager

Nếu bạn tin rằng Mountain View Hospital không cung cấp những dịch vụ này hoặc phân biệt đối xử theo cách khác dựa trên chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, độ tuổi, khuyết tật, hoặc giới tính, bạn có thể nộp đơn khiếu nại với: Risk Manager, 2325 Coronado St, Idaho Falls, Idaho. Bạn có thể trực tiếp nộp đơn khiếu nại hoặc gửi qua đường bưu điện, chuyển , hoặc email. Nếu bạn cần trợ giúp nộp đơn khiếu nại, [Name and Title of Civil Rights Coordinator] sẵn sàng giúp bạn.

Bạn cũng có thể nộp đơn khiếu nại về dân quyền lên U.S. Department of Health and Human Services (Bộ Y Tế và Dịch Vụ Nhân Sinh Hoa Kỳ), Office for Civil Rights (Văn Phòng

Dân Quyền) bằng hình thức điện tử qua Office for Civil Rights Complaint Portal, có trên trang https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, hoặc qua đường bưu điện hoặc bằng điện thoại tại:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

Các mẫu khiếu nại có trên trang http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số

711.